淋巴丝虫病

一、淋巴丝虫病的病因

1.成虫乳白色，细长如线，两端稍尖，表面光滑，雌雄异体，但常缠结在一起。班氏丝虫雄虫的体长为28～42mm，宽约0.1mm，雌虫的长度和宽度约为雄虫的1倍。马来丝虫较短小。班氏丝虫与马来丝虫雌虫的形态与内部结构几乎完全相同，雄虫差别也甚微小，其主要区别在于班氏雄虫的肛孔两侧有乳突8～10对，肛孔后有乳突一对，肛孔至尾端间有时可见一两对乳突；马来雄虫的肛孔两侧仅有乳突四对，肛孔后有一对，而无肛孔尾端间乳突。各种丝虫的超微结构有许多相似之处。马来与班氏丝虫成虫体壁超微结构可见角皮层、索和索间皮下层、体壁肌层等。虫体内具有广泛的基膜系统，使所有的构造分开，并与假体腔分开。成虫寿命估计可活10～15年。2.微丝蚴系胎生，主要出现于外周血液，游动如蛇。班氏微丝蚴长约280μm，宽约7μm，马来微丝蚴较班氏微丝蚴为短细。在光学显微镜下可见微丝蚴细长，头端钝圆，尾端尖细，外被鞘膜。体内有圆形的体核，头部无核部位称头端空隙。神经环位于虫体前1/5处，其后为排泄孔、排泄细胞。虫体后部有G，R2，R3和R4四个细胞，其后腹侧有肛孔，尾核位于尾部。班氏和马来微丝蚴的形态有显著不同。微丝蚴超微结构与光镜下所见基本相同，体壁与成虫相似，包括多膜层角皮，背、腹和侧索、皮下层和肌细胞等，无分化的假体腔。微丝蚴的寿命，在人体内可活2～3个月，甚达3年者。班氏丝虫微丝蚴在实验动物身上可活9个月以上。

二、淋巴丝虫病的症状

（1）淋巴结炎与淋巴管炎：淋巴结炎可单独发生，但常与淋巴管炎同时发作，常见部位为腹股沟、股部、肘后及腋下等。但深部如腹腔、盆腔等亦可被侵犯，而临床上常见者则均属于肢体淋巴结炎，尤以下肢腹股沟部及股部最为常见，反复发作及同时伴有逆行性淋巴管炎为其特点。除全身症状外，局部淋巴结肿大疼痛，其肿大程度则与感染轻重有关。淋巴管炎为丝虫病常见症状，马来较班氏为多，好发于四肢，下肢远较上肢为多，每次发作时可伴有发热，多在38～39℃之间，多数持续1～3天自退，少数可达10天以上，伴发症状有头痛、肌肉关节疼痛、畏寒等。常可在受累部位的皮肤出现自上而下、离心性“红线”，即所谓逆行性淋巴管炎，一般均具有疼痛、压痛、局部烫热等，惟不如细菌性者重。帝汶丝虫病最显著的特征是急性淋巴结炎化脓后遗留的皮肤瘢痕。（2）丹毒样皮炎：为皮内微细淋巴管炎所致，常继发于淋巴结炎和淋巴管炎，亦可单独发生。因其发作时皮肤一片红肿，状似丹毒，故称之丹毒样皮炎，俗称“流火”，多伴发热，其热度高低与发作轻重有关。每次发作时间一般较淋巴结炎、淋巴管炎持续时间为长。肢体淋巴结炎、淋巴管炎及丹毒样皮炎常同时存在。（3）丝虫热：周期性发热，有时先有寒战，体温可高达40℃，2～3天后自退，亦可持续达1周。有的仅有低热，无寒战。局部无淋巴管炎或淋巴结炎可见，有时伴腹痛。此种发作可能由于深部淋巴结炎及淋巴管炎所引起。

三、淋巴丝虫病的治疗方法

病原治疗：乙胺嗪（diethylcarbamazine）：即枸橼酸乙胺嗪（海群生，hetrazan），本品在体外并无直接杀灭微丝蚴作用，但对感染丝虫的人或动物，则能迅速清除血液中微丝蚴。对马来微丝蚴的作用较班氏更为迅速而完全。使用较大剂量或较长疗程时，也能杀死成虫。间歇用药三个疗程后，微丝蚴阴转率，班氏可达90%～99.8%，马来达96.3%～100%；结节出现率，班氏为30%～40%，马来为50%以上。乙胺嗪的剂量和疗程可根据当地丝虫种类、感染程度、患者身体健康情况选择应用。①1.5g疗法：用于马来丝虫病的治疗。成人1.5g，晚上顿服；或0.75g/d，连服2天；或0.5g/d，连服3天。体弱者可采用小剂量递增法，连服10天。②3g疗法：主要用于班氏丝虫病，也可用于马来丝虫病微丝蚴较多而体质较好者。成人每天午后1.5g，连服2天；或0.75g/次，2次/d，连服2天；或每天午后1g，连服3天；或3g均分5天服。③4.2g疗法：用于治疗班氏丝虫病，成人0.6g/d，分3次服，连服7天。此法对杀灭成虫较可靠。④间歇疗法：近年国内外认为小剂量乙胺嗪长程疗法，阴转率高，疗效可靠，副作用小。治疗班氏丝虫病，乙胺嗪0.5g/次，1次/周，连服7周，总量3.5g；或0.3g（6mg/kg体重），1次/15天或1次/30天，连服12次，总剂量3.6g。治疗马来丝虫病，0.3g（6mg/kg体重），1次/周，连服6次。以上乙胺嗪治疗丝虫病，不论血中微丝蚴转阴与否，均需连续三个疗程，每疗程间隔1～2个月。对微丝蚴未转阴者继续治疗。⑤乙胺嗪药盐全民食用：药盐的乙胺嗪含量为0.3%（乙胺嗪3g/kg食盐），服用6个月[平均食盐16.7g/（d·人），含乙胺嗪50mg]，可取得较好效果。帝汶丝虫病应用乙胺嗪治疗，剂量为5mg/kg体重，1次/d或1次/周，连续或间歇服药10次。也有采用小剂量长疗程疗法，成人50～100mg，1次/周；1～10岁儿童25～50mg，1次/周。间歇服药，疗程为18个月。

四、淋巴丝虫病的保健

淋巴丝虫病的保健一、护理：1.注意皮肤卫生，加强身体锻炼，增进皮肤的抵抗力。2.保持皮肤机能的完整性，对于皮肤病，尤其是瘙痒性皮肤病，应及时进行合理治疗，防治皮肤损伤，避免搔抓及皮肤摩擦等刺激。3.衣帽，毛巾，面盆等禁止公用，防止接触传染，对患者适当进行隔离，患者所用敷料及接触物要严格消毒或焚毁，在患病期间，除应用药液清洗皮损外，禁止用自来水洗涤患部，以防扩延。二、饮食：多吃香椿酱是香椿的嫩叶研磨加盐腌成的酱料。宜吃富含高蛋白的食物，补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。淋巴丝虫病的预防1.普查普治：有组织有计划地对流行区1岁以上人群进行普查，凡微丝蚴阳性的有症状或无症状的患者，或微丝蚴阴性但有典型丝虫病病史和体征者，均应进行普治，在丝虫病中，高流行区推行普查普治结合全民（5岁以上）服用乙胺嗪或乙胺嗪药盐，全民服乙胺嗪剂量为，班氏丝虫病3g疗法（疗程3天或5天）或4.2g疗法，马来丝虫病为0.5～1.0g，1次或2次分服，第2年重复1次。2.切断传播途径：主要是灭蚊，掌握“灭早，灭小，灭了”的原则，灭蚊地区，重点是广大农村，搞好环境卫生，清洁畜舍，填平洼地，在蚊虫栖息较多的场所，用药物滞留喷洒，结合农业生产防治病虫害等措施，控制稻田中的幼虫。