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胆道华支睾吸虫病

胆道华支睾吸虫病

( dǎn dào huá zhī gāo xī chóng bìng )
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简介华支睾吸虫(clonorchiasis sinensis of bile duct)俗称肝吸虫,于1874年首次在印度加尔各答1例华侨的胆管内发现,1908年在国内证实。1975年,在湖北省江陵县西汉古尸和战国墓古尸体内发现华支睾吸虫虫卵,证明本病在我国流行至少2300多年。华支睾吸虫病几乎遍及世界各地,主要分布于中国、日本、朝鲜,韩国、越南等亚洲国家。目前我国有26个省,市、自治区、特别行政区有本病发生或流行,因不良饮食习惯,我国广东省感染人数最多,约超过500万,占全国总感染人数的一半。成虫寄生于胆道系统内,引起胆道华支睾吸虫病(chonorchiasis of bile duct),轻者可无症状,重者引起胆囊炎、胆管炎,胆道结石,胆道肿瘤以及营养不良及生长发育障碍。
医疗知识

基本知识

  • 是否医保:
  • 易感人群:无特定的人群
  • 患病比例:0.0001%
  • 传染方式:无传染性
  • 并发症:急性胆囊炎

治疗常识

  • 挂号科室:外科 肝胆外科
  • 治疗方式:药物治疗 支持性治疗 手术治疗
  • 治疗周期:20-30天
  • 治愈率:60%
  • 常用药品:吡喹酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

温馨提示:避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等

胆道华支睾吸虫病宜吃食材更多宜吃食材>>
1.宜吃寒凉性的食物; 2.宜吃低脂肪的食物; 3.宜吃高维生素C的食物; 4.宜吃清淡的食物。
胆道华支睾吸虫病忌吃食材更多忌吃食材>>
1.忌吃热燥的食物; 2.忌吃对大脑有刺激性的食物。

一、胆道华支睾吸虫病的护理

一、胆道华支睾吸虫病护理

1.入院护理接诊护士热情接待病人

做好入院介绍,讲明消毒隔离意义,取得病人配合。

2.消毒隔离

严格执行消毒隔离制度,履行疫情报告职责。根据疾病传播途径,做好消毒隔离工作,避免交叉感染,防止传染病播散。

3.饮食护理

根据不同疾病给予治疗饮食,做好饮食护理。

4.病情观察

严密观察病人病情变化及药物疗效和不良反应,

如有异常及时报告医生并处理。

 5.及时送检

准确及时留送化验标本。

6.心理护理鼓励

安慰病人,增强其战胜疾病的信心。

 7.健康指导

(1)讲解传染病的预防、传播途径等知识,保护易感者,做好一级预防。

(2)做好出院后休息、饮食、服药、复诊等指导。

 二、胆道华支睾吸虫病饮食宜忌

 (一)饮食适宜:1.宜吃寒凉性的食物;2.宜吃低脂肪的食物;3.宜吃高维生素C的食物;4.宜吃清单的食物。

(二)宜吃食物宜吃理由食用建议

猕猴桃。含有维生素C,可清除氧自由基,从而缓解发热的症状。2-3个每天。剥皮后食用。

热量丰富,对胃粘膜无刺激,容易消化,适合惊厥的孩子食用。100g每顿。

鱼肉。蛋白质丰富,含有不饱和脂肪酸,有一定的营养脑组织的作用。200g清蒸食用。

(三)饮食禁忌:1.忌吃热燥的食物;2.忌吃对大脑有刺激性的食物。

(四)忌吃食物忌吃理由忌吃建议

红牛饮料。具有兴奋中枢的作用,本品属于运动饮料,儿童是禁忌的。换吃其他果汁类的饮料。

麻椒。具有麻辣、辛燥的特性,不适合中枢病变的人群使用。换吃无刺激性的调味品。

二、胆道华支睾吸虫病的症状

 一、胆道华支睾吸虫病的症状

典型症状:食欲不振、上腹隐痛与饱胀、肝区隐痛、肝大(尤以左叶肿大为明显)等表现,并有发热、乏力、头晕、失眠、精神不振、记忆力减退等症状。

相关症状:肚子疼发烧乏力

潜伏期为1~2个月。

轻度感染者常无症状,仅在粪便中发现虫卵。

感染较重者多为重复感染,缓慢起病,但非流行区感染者可以急性起病。急性期的临床表现主要有消化道症状和过敏反应,包括食欲不振、上腹隐痛与饱胀、肝区隐痛、肝大(尤以左叶肿大为明显)等表现,并有发热、乏力、头晕、失眠、精神不振、记忆力减退等症状。偶可因大量成虫堵塞胆总管而出现胆绞痛及阻塞性黄疸。

慢性期无明显症状者占34.2%,较为常见的有乏力、上腹不适、腹痛、肝区隐痛、头晕等,其次为头痛、失眠、食欲减退、腹泻等。慢性重复感染的严重病例可有肝硬化及门脉高压症,表现为消瘦、贫血、水肿、肝脾大、腹水、黄疸等。严重感染的儿童可出现营养不良和生长发育障碍,甚至可引起侏儒症。

有些病者在严重感染后1个月左右突发寒战、高热、肝大伴压痛,有轻度黄疸,少数出现脾大,尚可有肺部浸润。数周后急性症状消失而进入慢性期,表现为疲乏、消化不良、肝大伴压痛等。

 二、诊断

在流行区,由于人们普遍对本病有所认识,根据临床表现等很容易确诊,但在非流行区易导致误诊。依据流行病学资料、临床症状和体征、结合实验室检查及影像学检查可明确诊断。

三、胆道华支睾吸虫病的检查方法

 1.病原学检查

粪检找到华支睾吸虫卵是确诊的根据,一般在感染后1个月可在大便中发现虫卵,常用的方法有:

(1)涂片法。直接涂片法操作虽然简便,但由于所用粪便量少,检出率不高,且虫卵甚小,容易漏诊。定量透明法(Kato-Katz,甘油纸厚涂片透明法),在大规模肠道寄生虫调查中,被认为是最有效的粪检方法之一,可用于虫卵的定性和定量检查。

(2)集卵法。此法检出率较直接涂片法高。集卵法包括漂浮集卵法和沉淀集卵法两类,沉淀集卵常用水洗离心沉淀法,*沉淀法。

(3)十二指肠引流胆汁检查。引流胆汁进行离心沉淀检查也可查获虫卵。此法检出率接近100%,但技术较复杂,一般患者难以接受。临床上对患者进行胆汁引流治疗时,还可见活成虫,虫体表面光滑,蜷缩有蠕动,根据形态特征,可作为诊断的依据。

 2.免疫学检查

近年来随着酶、同位素、生物素和胶体金等标记技术和新方法的发展和应用,目前,在临床辅助诊断和流行病学调查中,免疫学方法已被广泛应用。常用的方法有间接血凝试验(IHA)、间接荧光抗体试验(IFAT)、酶联免疫吸附试验(ELISA)等。

3.影像学检查

用B型超声波检查华支睾吸虫病患者时,在超声图像上可见多种异常改变,如肝内光点粗密欠均,有斑点状、团块状或雪片状,弥漫性中小胆管不同程度扩张、胆管壁粗糙、增厚,回声增强或胆管比例失常及枯枝状回声。尽管声像图特异性不强,但与流行病学、临床表现及实验室检查对比分析,仍具一定诊断价值。CT检查对华支睾病诊断也有较大价值。

四、胆道华支睾吸虫病的治疗方法

 1.药物治疗

内科治疗主要是针对病原体的治疗,对华支睾吸虫病的治疗,以往较为困难,20世纪70年代初采用血防846(六氯对二甲苯)治疗,虽然效果满意,但副作用大,容易引起溶血,中毒性肝炎,精神异常,晕厥,重症肌无力等,现已少用,1977年吡喹酮研制成功,1979年治疗血吸虫病,20世纪80年*始用于治疗华支睾吸虫病,效果满意,治疗药物主要有以下几种:

(1)吡喹酮(Praziquantel):

广谱抗蠕虫药物,具有疗效好,疗程短,副作用轻而短暂,毒性低,在体内吸收,排泄快等优点,为目前治疗华支睾吸虫病的首选药物,吡喹酮的杀虫作用主要是对虫体皮层和肠管的双重损害,导致虫体代谢,吸收功能障碍,直至死亡。

目前认为,无论感染轻重,20~25mg/kg,3次/d,连服2天,总剂量120~150mg/kg,疗效满意,虫卵转阴率达90%以上,主要副作用为消化道和神经系统反应,剂量越大,副作用发生率也越高,对有心,肝,肾功能损害及有精神病史者,应酌情减量,哺乳期服用期间及停药后72h内不宜喂乳。

(2)左旋吡喹酮(Levopraziquantel):

吡喹酮为左旋和右旋吡喹酮各半组成的消旋化合物,研究认为对病虫的杀灭作用主要是左旋吡喹酮,右旋吡喹酮作用不大,本药具有高效,低毒,剂量小的优点,作用优于吡喹酮,剂量为12.5mg/kg,3次/d,连服2天,虫卵转阴率达92%。

(3)阿苯达唑(阿苯唑)(Albendazole):

广谱驱虫药,可选择性与不可逆性抑制虫体摄取葡萄糖,使虫体内糖原耗竭而逐渐死亡,近年来研究认为本药对华支睾吸虫病的治疗效果良好,副作用少,费用低,对流行区居民因单种或多种其他肠道寄生虫感染,为最佳首选药,但2岁以下儿童慎用,剂量为10mg/kg,2次/d口服,连服7天,治愈率达100%。

(4)左旋咪唑(驱虫糖):

1993年广东省寄生虫病研究所研制的广谱驱虫药,采用阿苯哒唑与白砂糖,奶粉,牛油,麦芽糊精等制成,每粒糖含药量200mg,本药口感好,服用方便,嚼碎口服,当糖果吃,深受少年儿童以及其他群众欢迎,适合群众性防治寄生虫病,剂量为每次1粒,2次/d,连服7天,有效率91%。

2.手术治疗

(1)内镜治疗:

ERCP及内镜下十二指肠乳头切开术(EPT)对华支睾吸虫引起的梗阻有良好疗效,伴有胆总管下端结石,乳头狭窄,年龄及体质属风险大的病人可以采用内镜下治疗,ERCP直接插管困难时,可先置入导丝,沿导丝行乳头括约肌预切开,完成造影后,再完全切开,切口直径不超过2cm,对直径小于1.0cm结石直接网篮取石,大于1.0cm结石用机械碎石后再取石,当胆道通畅后,用气囊管冲洗清理胆道,胆汁黏稠有较多吸虫成虫时放置鼻胆管引流3~5天,14例华支睾吸虫引起的胆道梗阻采用EPT方法治疗,均获成功,与外科手术相比具有不开腹,创伤小的优点。

(2)手术治疗:

针对华支睾吸虫引起的原发,继发胆道结石,梗阻,有相当一部分病人需手术治疗,治疗原则是:通畅引流,解除狭窄,继发病治疗,服药排虫,常采用的术式是胆囊切除,胆总管探查,胆肠吻合术,不论采用何种术式,在胆管内置T管,支架管或U型管,术后不仅可以观察胆汁引流情况,而且可观察驱虫效果,决定是否需要反复排虫治疗,外科手术不能替代药物治疗,在术后患者一般情况好转后,大约术后1周左右开始口服驱虫药,常可见大量吸虫由引流管排出,待吸虫接近排净后再拔T管或支架管,值得注意的是,治疗后的肝内胆管扩张不会在短时间内恢复正常,与胆管腺瘤样增生,胆管壁变硬,纤维化有关,这些改变不容易因驱虫治疗而逆转,而且虫尸的毒素仍在一段时间内存在,胆管仍对致癌物质敏感,应经常随诊。

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