阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的检查

1.应用脑电图多导联描记装置进行全夜睡眠过程的监测。2.多导睡眠图记录（polysomnography）可明确鉴别上述三种不同类型的睡眠呼吸暂停。中枢型者呼吸冲动消失，胸腹均无呼吸活动，气道无气流通过。阻塞型者中枢性呼吸冲动存在，有胸、腹式呼吸活动存在，但气道无气流通过。混合型者首先出现气道阻塞、气流停止，继之出现呼吸动作停止。睡眠呼吸暂停综合征有白天过度睡眠者作多次小睡潜伏期测试（MSLT）时可以发现入睡潜伏期缩短在10min以内，通常在5min以内。3.血气分析。在询问病史和重点神经系统查体基础上，其他必要的有选择性的辅助检查项目包括：CT及MRI等检查。血常规、血电解质、血糖、尿素氮。心电图、腹部B超、胸透。

二、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断

1.定性、定量诊断PSG（polysomnography）：整夜7h的监测结果是目前诊断OSAS公认的标准。PSG是在夜间睡眠时，连续、同步地记录患者的脑电、肌电、眼球运动、口鼻气流、鼾声、胸腹呼吸动度、动脉血氧饱和度、心电、腿动以及体位等多项指标，然后经过计算机自动或人工手动数据分析，得出患者夜间睡眠、呼吸以及其他状况的分析报告。如果7h呼吸暂停次数&ge；30次，或睡眠呼吸暂停次数+低通气次数达到或超过35次，即每小时呼吸暂停次数+低通气次数等于或大于5次（AHI&ge；5），即可以诊断为SAS。疾病的严重程度除了看暂停的次数外，还要看暂停持续的时间和血氧饱和度下降的程度。2.病因诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停的病因诊断则主要是查找或判断呼吸道狭窄或阻塞的部位及原因。睡眠状态下的食道内压力测定，上气道的纤维内镜检查以及Muller"s试验，CT或MRI的上气道影像学扫描，X线头颅侧位片分析等是判断阻塞部位的重要方法。但这些方法都具有各自的优势和缺陷，可根据情况选择应用或联合应用。

三、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗

1.内科治疗：主要针对可以导致呼吸暂停的内科疾病，如肥胖、肢端肥大症、甲状腺功能低下等。另外，还应戒除酒精性饮料，注意睡眠姿势，勿服用an眠药物。对中枢型轻症者可给予呼吸中枢兴奋剂氨茶碱，三环抗抑郁药氯米帕明（氯丙咪嗪）及乙酰唑胺（acetazolamide，引起代谢性酸中毒刺激呼吸）等。2.外科手术治疗：包括腭垂腭咽成形术、扁桃体切除及腺样体刮除术、气管切开术、鼻腔手术、舌和舌根手术、上下颌骨前移术以及舌骨悬吊术等。（1）腭垂腭咽成形术（uvulopharyngopalatoplasty，UPPP）：1981年由Fujita倡导，通过切除软腭、腭垂、扁桃体、咽腭弓等处过多的黏膜，而保留局部的肌肉结构，使得口咽部的空间增大，阻力变小。适用于狭窄部位主要在口咽部，患有扁桃体肥大、软腭肥厚低垂、腭垂肥大过长以及咽侧索黏膜肥厚堆积的患者。腭垂腭咽成形术的手术的效果在未经选择的病例中，其成功率只有50%左右，而经过认真选择适应证，成功率可达70%左右。（2）扁桃体切除及腺样体刮除术（tonsillectomy&adenoidectomy）：儿童睡眠呼吸暂停综合征的主要病因是扁桃体肥大和腺样体肥大，因此，扁桃体切除及腺样体刮除术是治疗儿童OSAS的主要方法。而且有着很好的治疗效果。至于对扁桃体和腺样体是单独切除还是一起切除，这要看二者病变的具体情况。如果扁桃体和腺样体均肥大，则需同时切除；如果只有腺样体肥大，则可以保留扁桃体；如果只有扁桃体肥大，则仅做扁桃体切除即可。（3）气管切开术（tracheotomy）：1969年Kuhlo等首先用气管切开术治疗OSAS，后来证明这是一种非常有效的手术方法，可以消除睡眠打鼾和呼吸暂停，改善患者的低氧血症和高碳酸血症，避免OSAS引起的并发症尤其是猝死的发生，延长患者的寿命。但由于该手术增加了护理的强度和难度，故不易为患者所接受，后来只在不得已的情况下才选择此法。

四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的保健

一、护理1、肥胖者上气道软组织的脂肪沉淀，管腔小，上气道的肌肉组织内脂肪浸润，可引起肌肉组织连接松弛，导致上气道顺应性增加，致气道塌陷，呼吸不畅。有资料报道，肥胖者发生OSAS的几率比正常人大三倍。我们反复阐明肥胖对健康的危害性，和家属一起协助患者减肥。2、应用饮食、运动、心理护理，纠正患者饮食、生活习惯和行为疗法，让患者自觉控制饮食，在规定时间内降低体重的5%～10%.本组病例中，72%患者嗜烟酒，酒精和镇静剂可降低上呼吸道周围肌肉的运动，增加睡眠呼吸障碍的发生，让患者避免这些致病因素，劝其戒除烟酒，睡眠前避免使用镇静剂。观察发现，患者平卧睡眠时，呼吸障碍加重，致舌根后坠造成气道阻塞。我们教会患者控制睡眠姿势，避免仰卧位，以缓解症状。二、饮食若要根治，患者首先必须减肥，同时要戒烟戒酒，少吃燥热的食物，以免令呼吸道的黏膜肿胀及鼻黏膜发炎，影响呼吸。此外，亦应做些适量的运动以锻炼体魄。宜1.宜吃低脂食物；2.宜吃低糖食物；3.宜吃含优质蛋白丰富的食物。忌1.避免油腻难消化食物；2.避免油炸、熏制、烧烤食物；3.避免高盐高脂肪食物。