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中暑

中暑

( zhōng shǔ )
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简介中暑是指因高温引起的人体体温调节功能失调,体内热量过度积蓄,从而引发神经器官受损。中暑是夏季危害人们身体健康的一种常见病、多发病。人在中暑之后常常很虚弱,在恢复过程中,应吃些较为清淡、容易消化的饮食,补充必要的水分、盐、热量、维生素、蛋白质等。鱼、肉、蛋、奶和豆类中含有大量的蛋白质;多吃一些新鲜蔬果,如西红柿、西瓜、苦瓜等。多喝一些凉茶可有效的预防中暑,金银花、菊花、茵陈、生甘草,沸水泡开即可。每日代茶频服,具有清凉解暑、清热解毒之功效。忌吃大量油腻食物。
医疗知识

基本知识

  • 是否医保:
  • 易感人群:无特定人群
  • 患病比例:0.023%
  • 传染方式:无传染性
  • 并发症:意识障碍、 昏迷、 脑水肿、 呼吸衰竭、 休克、 急性肾功能衰竭、 心力衰竭、 头痛

治疗常识

  • 挂号科室:急诊科
  • 治疗方式:药物治疗 支持治疗
  • 治疗周期:1-3天
  • 治愈率:98%
  • 常用药品:清凉油、龙虎人丹

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——1000元)

温馨提示:多喝水,多吃瓜果,多吃青菜。

中暑宜吃食材更多宜吃食材>>
1、高蛋白等营养丰富的食物   2、以植物性食物为主   3、多吃蔬菜和水果
中暑忌吃食材更多忌吃食材>>
1、忌食辛辣、温热食物   2、忌食油腻类食物   3、忌食难以消化的食物

中暑是指在温度或湿度较高、不透风的环境下,因体温调节中枢功能障碍或汗腺功能衰竭,以及水、电解质丢失过多,从而发生的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性疾病

中暑流行病学

近年来,全球气候逐渐变暖,中暑的发生率和病死率随之增加。现从时间、易感人群和地区分布三个方面,对其流行病学进行介绍。

中暑时间分布

以夏季(即6~8月份)发生为主。夏季天气炎热日平均气温>30摄氏度,或相对湿度>73%,当温度和湿度均较高时,中暑发生的机率将会显著升高。

中暑易感人群

婴幼儿和65岁以上的老人;

超重或患有糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的人群;

高温天气进行剧烈活动(比如体育运动、军事训练、户外活动等)的人群,即使年轻健康的人也有可能中暑;

饮酒或者服用影响机体散热、减少出汗等药物(如抗组胺药物、抗胆碱药物等)的人群。

中暑地区分布

世界各地都有中暑暴发的情况。我国热带、亚热带面积相对较大,城镇化程度越来越高,城镇人口日益密集,产生“城市热岛效应”,城镇居民中暑发病率也逐步上升。

中暑疾病类型

根据病情严重程度,分为三种类型:先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。

而根据发病机制和临床表现不同,重症中暑又可分为热痉挛、热衰竭和热(日)射病(包括劳力性热射病和非劳力型热射病)三种类型。这几种类型,可以在同一患者身上先后发生,或同时发生,常常难以区分。其中以热射病病情最为严重。

中暑病因

当机体不能够适应和耐受环境高温(>32摄氏度)、湿度较大(>60%)和无风状态时,体内产生的热量多于散发的热量,从而发生热量蓄积、体温上升,进而发生中暑。

中暑基本病因

中暑机体自身热量产生增加

在高温、高湿、不透风或强热辐射下,长时间从事剧烈活动,机体热量产生增加。

常见于强体力劳动、运动或者进行军事训练的人群。一些疾病状态,比如发热寒颤或者惊厥等情况,也会导致产热增加体温上升。

中暑周围环境温度上升

环境温度升高时,一些易感人群,比如年老体弱多病(精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒)的人群,体温调节功能障碍,不能对自身体温进行良好的调节,身体从环境当中获得热量增多。

中暑散热障碍

出汗减少:汗腺损伤或者缺乏,比如皮肤烧伤瘢痕部位、汗腺缺乏症等。

中枢神经系统或者心血管功能下降,如饮酒者、老年人、心功能障碍等。

服用影响出汗的药物,如抗胆碱能药和抗组胺药等。

其他因素:肥胖和衣服不透气等。

中暑症状

在长时间暴露于高温环境下后,出现头痛、头晕、口渴、多汗等症状,一开始体温正常或略升高。核心体温持续上升达到38摄氏度以上时除上述症状外还会有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热、四肢湿冷等情况。

如不及时干预可逐渐发展为昏迷伴四肢抽搐,严重时可产生多器官功能衰竭。

中暑典型症状

中暑先兆中暑

暴露于高温环境时,出现大汗、四肢无力、头晕、口渴、头痛、注意力不集中、眼花、耳鸣、动作不协调等伴或不伴体温升高。若脱离高温环境,转移到阴凉的地方,及时通风降温补充冷盐水,短时间就可以恢复。

中暑轻度中暑

先兆中暑症状继续加重,体温上升到38摄氏度以上,并且出现皮肤灼热、面色潮红或脱水(如四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等)症状。采用和先兆中暑相同的处理方式,数小时内可恢复。

中暑重度中暑

包括热痉挛、热衰竭和热射病三种类型。热痉挛多见于健康青壮年。表现为在高温环境下进行训练时,训练过程中或训练后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动,一般持续时间约3分钟。

患者常常无明显的体温升高,可能与大量出汗的情况下,只补充水分、不补充盐分,体内大量缺钠或者过度通气有关。

热衰竭多见于老年人、儿童和慢性疾病的人群。患者出现以血容量不足为特征的一组临床综合征,表现为多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心和呕吐等。

此时患者体温升高,无明显神经系统损伤表现。如不能及时诊治可发展为热射病。热射病

分为劳力型热射病和非劳力型热射病两类。

劳力性热射病多见于健康年轻人(如参加体育运动者、训练的官兵),表现为长时间暴露于高温、高湿、无风的环境中,进行高强度训练或重体力劳动一段时间后,出现发热、头痛或忽然晕倒、神志不清等。继而体温迅速升高,达40摄氏度以上,出现谵妄、嗜睡和昏迷。

患者可伴有横纹肌溶解、急性肾衰竭、急性肝损害、弥散性血管内凝血(DIC)等多脏器功能衰竭等表现,病情恶化快,病死率极高。

非劳力性热射病常发生于年老、体弱(小孩)和慢病人群,一般发病较慢。刚开始症状不容易发现,1~2天后症状加重,出现神志模糊、谵妄、昏迷等。患者体温高可达40~42摄氏度,直肠温度最高可达46摄氏度,可有心衰、肾衰等表现。

中暑就医

在高温环境下长时间工作后,出现大汗、口渴、头晕、头痛、高热等情况,应考虑发生了中暑。

一般先兆中暑和轻度中暑的患者,经现场及时救护后,均可恢复正常。但对于为重症中暑的患者,应立即转送医院。

中暑就诊科室

急诊科

中暑检查

中暑实验室检查

血常规

发病早期因脱水,致血液浓缩,可出现血红白(Hb)升高、红细胞比积(Hct)增加,血小板(PLT)发病初期正常,继而迅速下降。血液生化检查

电解质:高磷血症(hyperphosphatemia)提示横纹肌溶解,低钙血症(hypocmia)见于肌损伤的患者,还可出现低钾、低钠、低氯。

肾功能异常:可出现血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)升高。

肝功能异常:可出现血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)水平升高。

感染指标异常:增高的程度与中暑的严重程度相关,合并感染者该类指标明显升高,如白细胞(WBC)、中性粒细胞、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等增加。

横纹肌损害:乳酸脱氢酶(LDH)、肌红蛋白(Mb)和肌酸激酶(CK)水平升高。

低血糖:劳力性热射病肝衰竭者可出现低血糖。

凝血功能障碍:止凝血功能参数异常,可在发病第1天出现但更常见于第2天和第3天。

动脉血气分析

非劳力性热射病时,出现呼吸性碱中毒,劳力性热射病时出现严重代谢性(乳酸)中毒。

尿常规检查

患者尿色为茶色或酱油色,可以发现不同程度的蛋白尿、血尿等变化。其他检查

如果怀疑有颅内出血的情况,医生可能建议做头部CT和脑脊液检查进行确诊。

中暑鉴别诊断

中暑流行性乙型脑炎

有蚊虫叮咬史,夏秋季常见,多发生于儿童。体格检查时患者病理反射及脑膜刺激征均为阳性。此外还可根据病史、脑脊液检查进行鉴别。

中暑中毒性细菌性痢疾

由志贺菌属引起的肠道传染病。多见于2~7岁儿童,感染症状重,可通过病史、血液生化指标、大便常规、大便培养等鉴别。

中暑脑血管意外(脑出血或梗死)

脑出血患者一般有情绪激动、过量饮酒、过度劳累等诱因,且有高血压病史。脑梗死患者发病前,可有短暂脑缺血的表现,如头晕、头痛、突然不会讲话,觉得半身不听使唤,神志多数清醒。可根据病史、症状体征、头颅CT等检查鉴别。

中暑甲状腺危象

患者有甲亢病史,多在甲亢未治疗、控制不良、感染手术创伤或突然停药后出现。除此之外,可根据甲状腺功能、血液生化等鉴别。

中暑治疗

治疗的基本原则是降低核心体温和防止脏器功能衰竭。

中暑急性期治疗

中暑现场救护

先兆中暑和轻度中暑患者一般经现场救护可以恢复正常。

脱离现场环境:迅速脱离高温、高湿环境,转移至通风阴凉处,将患者平卧并去除全身衣物。

快速降温:用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身,扇风加快蒸发、对流散热。

病情监测:持续监测体温。

中暑医院内救护

物理降温

与现场救护类似,可以通过降低环境温度、头部降温、冷水浸泡法、冰帽、冰毯、冰袋等冷疗法调节体温。体内降温

体外降温无效的情况,可采用4摄氏度盐水进行灌肠,也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗。病情严重时,可以实施血液透析,或将自体血液体外冷却后,回输至体内降温。

中暑一般治疗

主要是循环监测与液体复苏,如连续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、血气分析、电解质、每小时尿量及尿液颜色,必要时监测中心静脉压(CVP)。尽快建立液体通路。

中暑药物治疗

中暑昏迷患者

昏迷患者应进行气管内插管,保持呼吸道通畅,防止误吸。伴有颅内压增高者,静脉输注甘露醇,30~60分钟输入。

如果出现抽搐、躁动,静脉输入地西泮,也可以使用效力强、不良反应少的丙泊酚、苯二氮?类药物。使用时必须注意用药剂量、输注速度和患者反应,剂量过大时注意有无呼吸抑制和低血压发生。

中暑液体复苏低血压患者

应静脉输注生理盐水或乳酸林格液恢复血容量,使尿量保持200~300ml/小时。同时注意监测电解质,及时补钾。

必要时静脉滴注异丙肾上腺素,帮助恢复正常血压。但需注意勿用血管收缩药,以免影响皮肤散热。

中暑多器官衰竭患者

应予对症支持治疗。及时发现和防治器官功能不全。如果出现横纹肌溶解,尿量至少保持为2ml/(kg?h),尿pH>6.5。

心力衰竭合并肾衰竭,伴有高钾血症时,慎用洋地黄。若出现物理降温方法无效且体温持续大于40度、持续性无尿、尿毒症、高钾血症、严重感染、血流动力学不稳定或多脏器功能衰竭中的一种情况,需进行血液透析或腹膜透析治疗。

可以使用H2受体持抗药或质子泵抑制药,预防应激性溃疡和上消化道出血。弥散性血管内凝血(DIC)患者根据病情输注新鲜冷冻血浆和血小板。

中暑手术治疗

该疾病一般无需手术治疗。

中暑中医治疗

方剂以清热降火为主没,也可采用放血疗法配合藿香正气水口服。需就诊正规医院,在专业医生指导下进行。

中暑前沿治疗

亚低温治疗:对于热射病目前尚无证据表明能减低死亡率,但可以改善神经预后。

中暑预后

中暑的预后与高热程度、持续时间、降温速度、重要器官损伤程度有关。若延迟治疗,病死率可达80%;如果能早期诊断及时降温治疗,病死率可降至10%。

中暑并发症

出现昏迷的热射病患者,尽管给予快速降温处理,仍有个别患者可能留有永久性的神经精神后遗症。

中暑日常

该病的日常生活管理很简单,就是保持凉爽,补充水分和关注易感人群。

中暑家庭护理

皮肤护理:高热出大汗的情况,及时更换衣服和被子,保持皮肤的清洁。

口腔护理:高热时,给予漱口或者棉球擦洗口腔,保持口腔清洁。

安全护理:高热惊厥时,注意防止坠床和碰伤。

中暑日常生活管理

在高温环境中出现头晕、心慌等不适症状时,需要及时停止工作在阴凉处进行休息。

中暑特殊注意事项

对于中暑患者,一般药物降温无效;且对于热射病患者,解热镇痛药水杨酸盐治疗不仅无效,还可能有害。

如果在迅速降温的过程中,患者出现寒战,可以用生理盐水加氯丙嗪静脉输注。用药过程中需注意监测血压变化的情况。

中暑预防

中暑保持凉爽

选择轻便、浅色、宽松的衣服,室内保持凉爽,尽可能呆在有空调的地方。如果家里没有空调,可以去商场或公共图书馆乘凉。仔细安排户外活动

天气炎热时,尽量将户外活动安排在早上或者晚上,较为凉爽。或者在活动一段时间后,注意在阴凉的地方进行休息。调整户外运动的强度

在热天建议减少锻炼

如果锻炼过程中,出现心跳加速、喘不过气、头晕、心慌等情况,需要停止运动,寻找一个阴凉的地方,及时休息。涂防晒霜

晒伤会影响身体的降温能力,引起脱水。如果必须到户外去,需戴一顶宽边帽,戴一副太阳镜,在外出前30分钟涂上防晒系数为15或更高的防晒霜,以保护自己免受阳光的伤害。仔细监护婴幼儿

与儿童一起旅行时,切勿将婴儿、儿童或宠物留在停放的汽车内。离车时检查,确保所有人都下车,不要忽视任何在车里睡着的孩子。

中暑合理饮食,保持身体的水分

多喝水:及时喝水,补充水分,不要等到渴了才喝水。

远离含糖或含酒精的饮料:这些饮料不但不解渴,反而会使身体丢失更多液体;喝冷饮还会引起胃痉挛。

补充盐和矿物质:大量出汗会流失盐和矿物质,运动饮料可以帮助补充汗水中流失的盐和矿物质。糖尿患者或者高血压患者需要限制盐分控制,遵医嘱饮用运动饮料。

高温天气,饮食要清淡,不适合吃高热量、油腻、辛辣的食物,可以准备一些防暑降温的食物,比如绿豆汤等。

中暑随时关注天气、易感人群情况

查看最新天气消息:查看当地新闻,了解极端高温警报和安全提示。

了解症状:学习中暑相关疾病的症状和体征,以及如何治疗。

关注同伴:在高温环境下工作时,互相监控同伴的状况,一旦出现先兆中暑的症状,及时处理。

监测高危人群:婴幼儿、65岁或以上的人、超重的人、在工作或运动中过度运动的人、身体患有疾病的人群(特别是患有心脏病或高血压者)或服用某些药物的人(如抑郁症、失眠或血液循环不良患者),对于这些人群,在高温天气中,应给予更多关注,避免发生中暑。

中暑热习服训练

寒区、温区部队进驻热区之前,或热区部队每年夏初进行高强度训练之前,为了避免战士中暑,应组织部队进行热习服训练,提高对热的耐受能力。

在生理耐受范围之内,从低温到高温环境,可采用行军、负重行军、球类或其他能提高心血管系统耐力的训练逐步进行,每次训练1~2次,训练周期1~2周。

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